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答：（1）門診醫(yī)療救助的對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)
①對(duì)特困人員、低保對(duì)象中80周歲以上老年人、需院外維持治療的重大疾病人員、重度（1、2級(jí)）殘疾人，每年給予700元/人的限額門診救助，當(dāng)年有效（全額救助）。
②?80周歲以下的低保對(duì)象、社會(huì)散居孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人），每年給予400元/人的限額門診救助，當(dāng)年有效（經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付門診費(fèi)用，按70%給予救助）。
（2）住院醫(yī)療救助的對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)
①?普通疾病住院救助
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救助對(duì)象 |
救助比例 |
救助限額 | ||
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一級(jí)醫(yī)院 |
二級(jí)醫(yī)院 |
三級(jí)醫(yī)院 | ||
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低保對(duì)象、特困人員、社會(huì)散居孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童和艾滋病病毒感染兒童。 |
醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用按80%救助。 |
醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用按75%救助。 |
每人每年10000元，當(dāng)年有效。 | |
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在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）。 |
醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用按75%救助。 | |||
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城鄉(xiāng)重度（1-2級(jí)）殘疾人員、因病致貧重病患者、60年代精簡(jiǎn)退職老職工，原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）、按渝北府辦電〔2011〕97號(hào)規(guī)定的烈士遺屬。 |
醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用按70%救助。 | |||
舉例說明:比如王某為我區(qū)低保救助對(duì)象，在二級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)療總費(fèi)用為20000元，醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用為12000元，醫(yī)保報(bào)銷8000元，醫(yī)療救助報(bào)銷費(fèi)用=（12000-8000）*80%=3200元。
②重特大疾病住院（含重特大疾病門診）救助
救助對(duì)象患肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26類疾病。
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救助對(duì)象 |
救助比例 （不分醫(yī)院等級(jí)） |
救助限額 |
備注 |
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低保對(duì)象、特困人員、社會(huì)散居孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口、艾滋病病毒感染兒童、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）。 |
醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用按75%救助。 |
每人每年12萬元，當(dāng)年有效。 |
醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)出院診斷務(wù)必書寫醫(yī)療救助重大疾病代碼，才能得到重大疾病救助，即使用重大疾病救助的限額。 |
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城鄉(xiāng)重度（1-2級(jí)）殘疾人員、因病致貧重病患者、60年代精簡(jiǎn)退職老職工，原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）、按渝北府辦電〔2011〕97號(hào)規(guī)定的烈士遺屬、原8023部隊(duì)退役先天性殘疾子女、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、因病致貧重病患者。 |
醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用按70%救助。 |
③大額費(fèi)用醫(yī)療救助
救助對(duì)象患特殊病種以外的其他疾病，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元（含）的。
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救助對(duì)象 |
救助比例 |
救助限額 |
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低保對(duì)象、特困人員、社會(huì)散居孤兒、艾滋病病毒感染兒童、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）、返貧致貧人口。 |
經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按75%的比例給予救助。 |
每人每年6萬元，當(dāng)年有效。 |
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城鄉(xiāng)重度（1-2級(jí)）殘疾人員、60年代精簡(jiǎn)退職老職工，原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）、按渝北府辦電〔2011〕97號(hào)規(guī)定的烈士遺屬、原8023部隊(duì)退役人員先天性殘疾子女、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、因病致貧重病患者。 |
經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按70%的救助比例給予救助。 |
答：經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用。
答：1.低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%給予資助。
2.低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的70%給予資助。
上述人員自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔或以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予全額資助。
舉例說明：重慶市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔400元/人，二檔775元/人。
唐某為我區(qū)低保對(duì)象，如其參加我市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，根據(jù)政策規(guī)定按照一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%給予定額補(bǔ)助，即360元的定額資助，個(gè)人實(shí)際只需要繳納40元的參保費(fèi)用；如其參加我市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，則按照一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助，即400元的資助，個(gè)人實(shí)際需要繳納375元的參保費(fèi)用。
答：1.享受國家定期撫恤補(bǔ)助的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔或以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。
2.特困人員、城鄉(xiāng)重度（1-2級(jí)）殘疾人員、因病致貧重病患者、社會(huì)散居孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、60年代精簡(jiǎn)退職老職工、原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）、按渝北府辦電〔2011〕97號(hào)規(guī)定的烈士遺屬、原8023部隊(duì)退役人員先天性殘疾子女、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生和享受國家定期撫恤補(bǔ)助的參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、60周歲以上農(nóng)村籍退役人員、七至十級(jí)殘疾軍人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。上述人員自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔或以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。
舉例說明：重慶市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔400元/人，二檔775元/人。
李某為我區(qū)享受國家定期撫恤補(bǔ)助的烈士遺屬，如其參加我市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，根據(jù)政策規(guī)定按照二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)100%給予資助，即775元的資助，個(gè)人實(shí)際不需要繳納費(fèi)用。
張某為我區(qū)特困人員，如其參加我市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，根據(jù)政策規(guī)定按照一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)100%給予定額補(bǔ)助，即400元的資助，個(gè)人實(shí)際不需要繳納參保費(fèi)用；如其參加我市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，則按照一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助，即400元的資助，個(gè)人實(shí)際需要繳納375元的參保費(fèi)用。
答：（1）資助參保；（2）門診醫(yī)療救助；（3）住院醫(yī)療救助。
答：（一）民政部門認(rèn)定的救助對(duì)象：特困人員、低保對(duì)象、社會(huì)散居孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者、60年代精簡(jiǎn)退職老職工，原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）。
（二）退役軍人事務(wù)部門認(rèn)定的救助對(duì)象：在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）、按渝北府辦電〔2011〕97號(hào)規(guī)定的烈士遺屬、原8023部隊(duì)退役人員先天性殘疾子女。
（三）殘聯(lián)認(rèn)定的救助對(duì)象：城鄉(xiāng)重度（1-2級(jí)）殘疾人員。
（四）農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門認(rèn)定的救助對(duì)象：返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶。
除上述對(duì)象外，家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生享受資助參保政策。
答：2025年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔400元/人，二檔775元/人，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、市級(jí)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7月1日以后參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含新生兒）則需要交納個(gè)人部分和財(cái)政部分。
可以，現(xiàn)用以下案例說明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和醫(yī)療救助的具體計(jì)算方式。
江某為我區(qū)低保邊緣家庭成員，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，因病在我區(qū)某二級(jí)醫(yī)院住院，總費(fèi)用52000元，其中符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為50000元，出院結(jié)算時(shí)，享受報(bào)銷情況如下。
一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線）×報(bào)銷比例=（50000-300）×70%=34790元；
二是大額費(fèi)用醫(yī)療救助：醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用×大額費(fèi)用醫(yī)療救助報(bào)銷比例=（50000-34790）×70%=10647元；
三是傾斜救助：（余下醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用-起付線元）×傾斜救助報(bào)銷比例=[（50000-34790-10647）-3000]×60%=937.8元。
綜上，江某本次住院發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為50000元，共報(bào)銷費(fèi)用46374.8元。
1.對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，一次性就醫(yī)（不含普通門診）政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過3000元的費(fèi)用，給予傾斜救助。
2.特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口按70%的比例救助，納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者按60%的比例救助。
3.兜底傾斜救助年度救助限額為2萬元。
對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口按75%的比例救助，對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者對(duì)象按70%的比例救助。年度救助限額6萬元。
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