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一、出臺背景

為進一步推進醫療保障高質量發展，保障人民健康，促進共同富裕，依據《中共重慶市委市政府關于深化醫療保障改革的實施意見》《重慶市醫療保障“十四五”規劃（2021—2025年）》和《重慶市渝北區國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要》，編制了本《規劃》。

二、主要內容

《規劃》共6部分18項內容，第一部分為發展基礎，第二部分為總體要求，包括“十四五”時期指導思想、基本原則和發展目標。第三至五部分提出健全多層次醫療保障制度體系、優化醫療保障協同治理體系、構筑堅實的醫療保障服務支撐體系三大體系。第六部分為規劃實施保障。

三、核心舉措

在《規劃》編制過程中，圍繞“待遇更加公平普惠、構建多層次保障體系、發揮戰略購買作用、服務更加便民可及、系統集成協同高效”這5大重點改革領域，細化、量化貫徹落實舉措，著力打造與渝北經濟社會發展水平更加適應的高質量醫療保障，具體表現為：

（一）發展目標。

“十四五”時期渝北區醫療保障發展主要指標

注：①指住院費用跨省直接結算人次占全部住院跨省異地就醫人次的比例。

（二）健全多層次醫療保障體系。

1.提升基本醫療保險參保質量，健全常態化監督機制，每年按照不低于轄區參保人數10%的比例進行抽查核對，防范參保領域廉政風險。

2.完善基本醫療保障待遇保障機制，實現“兩病”用藥保障政策全覆蓋，公立醫療機構“兩病”集采用藥使用率達60%以上；重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例不低于 70%。

3.穩步實施長期護理保險制度，到2025年，全區開通長護險評估機構3家、護理機構10家。

（三）優化醫療保障協同治理體系。

1.深化支付方式改革，到2025年DRG支付方式涵蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，實現病種、醫保基金全覆蓋；完善醫保定點醫藥機構結算、清算考核辦法，突出行為規范、服務質量、政策執行和費用控制考核評價。

2.深化藥品和醫用耗材集中帶量采購改革，推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式，中選產品采購數量占比不低于 55%；鼓勵社會辦醫療機構、定點零售藥店參與集中帶量采購，到2025年社會辦醫療機構、定點零售藥店參與集中帶量采購不少于20家。

3.加快健全基金監管體制機制，健全“雙隨機、一公開”檢查機制，制定醫保基金監管執法檢查隨機抽查事項清單，建立執法檢查人員名錄庫；堅持監管與服務并重，強化兩定機構政策培訓和上門指導服務，鼓勵機構醫保負責人參與脫產學習，源頭防控違規違約行為。

（四）構筑堅實的醫療保障服務支撐體系。

1.健全醫療保障公共服務體系，加快推進醫療保障公共服務標準化、規范化，推行醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”和多層次醫療保障“一站式”結算；擴大異地就醫直接結算范圍，實現定點醫院和定點零售藥店跨省異地門診結算全覆蓋；與廣安市共同推進在川渝高竹新區設立醫保經辦服務機構，將川渝高竹新區內和毗鄰的渝北區大灣中心衛生院、茨竹中心衛生院納入兩地市內定點協議醫療機構管理，執行兩地市內同等級醫療機構報銷政策。

2.強化法治支撐，廣泛開展普法宣傳，推進醫保大講堂進機關、進學校、進鎮街、進村社、進醫院、進網絡“六進”宣講；加強基層法制隊伍建設，提升醫療保障法制工作能力。

四、保障措施

（一）健全實施機制。制定規劃目標任務分解實施方案，科學確定年度事業發展計劃。

（二）強化能力建設。組建獨立、高效、專業的執法隊伍，強化醫保基金監管隊伍建設。

（三）營造良好氛圍。加強醫療保障規劃的宣傳解讀，組織開展政策培訓和業務指導，動態發布醫保改革措施和規劃實施情況。